MPA – Alfa-2 agonistas e Anticolinérgicos – Anestesia é o Básico #6

Olá tripulantes do NAVE, tudo bem? Nessa segunda parte da webserie Anestesia é o Básico vamos conversar sobre a “Medicação pré-anestésica” (MPA) – anticolinérgicos e agonistas alfa-2 adrenérgicos. Se você não assistiu a primeira parte, sugiro ir lá antes, ok?

A MPA está presente em praticamente todos os procedimentos anestésicos. Ela deve ser adequada para cada paciente e procedimento e estar correlacionada à indução e manutenção. Assim, temos que montar um protocolo anestésico para que ele seja lógico como um todo. As principais funções da MPA são: Auxiliar a contenção do paciente, reduzir o estresse, potencializar os fármacos indutores anestésicos, minimizar os efeitos adversos dos fármacos indutores, propiciar indução anestésica suave, minimizar a atividade reflexa autonômica, promover analgesia e miorrelaxamento.

Anticolinérgicos

Esse grupo é representado principalmente pela atropina, escopolamina e glicopirrolato. Basicamente os anticolinérgicos diminuem a atividade do sistema parassimpático, promovendo taquicardia, diminuição de salivação (xerostomia), midríase e diminuição de motilidade intestinal. Antigamente esses medicamentos eram muito comuns na MPA, pois os anestésicos da época promoviam bradicardia e salivação; com isso tinha-se diminuição desses efeitos. Atualmente não há necessidade de se utilizar anticolinérgicos na MPA, sendo util apenas em situações bem específicas. Eles são úteis durante situações de bradicardia moderada a severa, durante o procedimentos anestésico.

Agonistas Alfa-2 adrenérgicos

Esse grupo é importante pois promove sedação intensa, analgesia e miorrelaxamento, sendo bastante utilizados na MPA. Os principais medicamentos são a xilazina, romifidina, detomidina e dexmedetomidina. Eles diferem entre si pela seletividade aos receptores alfa₂ em relação ao alfa₁. Apesar do efeito analgésico e sedativo, os agonistas alfa₂ promovem considerável alteração no sistema cardiovascular. O aumento da resistência vascular periférica faz com que haja bradicardia reflexa.
Nesse caso, teremos um paciente com hipertensão e bradicardia. Alguns agonistas alfa₂, como a xilazina, promovem uma “segunda-fase” de hipotensão mas, nesse caso, o paciente ainda continua com bradicardia. Ainda que promovam excelentes efeitos, são totalmente contraindicados em cardiopatas. Uma outra aplicação dos agonistas alfa-₂ adrenérgicos é sob infusão contínua, como adjuvante transoperatório.

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Para entender melhor as funções da MPA e as ações dos benzodiazepínicos e fenotiazínicos, assista o vídeo e consulte as referências abaixo!

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