Anestésicos Gerais Intravenosos – Anestesia é o Básico #12

Olá tripulantes do NAVE, tudo bem? Nessa aula da webserie Anestesia é o Básico vamos conversar sobre os “Anestésicos Gerais Intravenosos”. A anestesia geral promove depressão generalizada do cérebro, seja por anestesia intravenosa ou inalatória, devido a ação nos receptores GABAérgicos, facilitando a ação destes por mais tempo. Um anestésico ideal deve ser estável em solução, promover rápida indução, rápido equilíbrio entre a concentração no sangue e cérebro, promover estabilidade cardiopulmonar, ser de fácil biotransformação e possibilitar recuperação rápida e suave.

A anestesia intravenosa tem sido testada como método anestésico desde o século XVII, mas apenas no início do século XX os primeiros anestésicos intravenosos foram sintetizados com sucesso. Nessa vídeoaula vamos abordar os barbitúricos, o etomidato, o propofol e a alfaxalona. Também será falado sobre o éter gliceril guaiacol (EGG), que não é um anestésico geral mas é utilizado como co-indutor em grandes animais.

Barbitúricos

Os barbitúricos foram os primeiros anestésicos gerais intravenosos utilizados em ampla escala, principalmente durante a primeira metade do século XX. A anestesia promovida pelo tiopental dura até 15 minutos e a do pentobarbital, até 90 minutos. Um dos principais problemas dos barbitúricos é a depressão cardiovascular, promovendo diminuição do volume sistólico, hipotensão e queda no débito cardíaco. Pode ocorrer taquicardia compensatória, mas não é suficiente para equilibrar os efeitos depressores. Outro problema é o efeito cumulativo, decorrente de deposição no tecido adiposo e lenta biotransformação. Então, os barbitúricos devem ser evitados em cardiopatas, pneumopatas, hepatopatas e obesos.

Etomidato

O etomidato é um excelente anestésico para pacientes cardiopatas. Praticamente não promove depressão cardiovascular em doses clínicas. Outra característica interessante é que ele é biotransformado por hidrólise hepática e por esterases plasmáticas, sendo interessante para hepatopatas. Porém, um efeito ruim do etomidato é a inibição da síntese de cortisol, mesmo com apenas uma dose. Por isso ele é utilizado apenas como indutor anestésico. Também promove miorrelaxamento inadequado após indução.

Propofol

O propofol foi introduzido na década de 70 e rapidamente recebeu destaque devido sua rápida biotransformação. Além de ser um anestésico ideal para hepatopatas, passou a ser a base da anestesia geral intravenosa (TIVA). Porém, devemos destacar que o propofol promove depressão cardiovascular mais intensa que o tiopental, o que deve ser considerado em cardiopatas.

Alfaxalona

A alfaxalona tem recebido destaque pois foi recentemente reintroduzida no mercado com um diluente que não promove efeito adverso. A farmacocinética é similar ao propofol, mas esse medicamento é muito mais seguro para o sistema cardiovascular, mesmo em doses elevadas. Outra vantagem é a possibilidade de administração IM.

Éter Gliceril Guaiacol

O EGG é um miorrelaxante central, que foi muito utilizado como co-indutor na anestesia de equinos. É um medicamento bem seguro fisiologicamente, mas a sua preparação é um pouco trabalhosa. Atualmente é mais utilizado como base para infusões contínuas em equinos que como agente indutor.

Veja o vídeo para mais detalhes!

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Pra ler depois:
– Cattai et al. The incidence of spontaneous movements in dogs undergoing total intravenous anaesthesia with propofol. Vet Anaesth Analg, 42:93-98, 2015.
– Goodchild CS; Serrao JM. Propofol-induced cardiovascular depression: science and art. Br J Anaesth, 10.1093/bja/aev320.
– Gozalo-Marcilla M, Aguiar AJA. Anestesia Total Intravenosa. In: Luna SPL, Carregaro, AB. Anestesia e Analgesia de Equideos, Ruminantes e Suínos. 437-460, 2019.
– Kashtan et al. Comparative evaluation of propofol and thiopentone for total intravenous anaesthesia. Can J Anaesth, 37:2, 170-6, 1990.
– Maney et al. A comparison of cardiopulmonary and anesthetic effects of an induction dose of alfaxalone or propofol in dogs. Vet Anaesth Analg, 40:237-244, 2013.
– Taboada FM, Murison PJ. Induction of anaesthesia with alfaxalone or propofol before isoflurane maintenance in cats. Vet Rec., 167:85-89, 2010.

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