Fentanil ou Remifentanil: Qual a Melhor Opção para Infusão Contínua?

28 de abril de 202528 de abril de 2025 Adriano Carregaro

Olá, tripulantes do NAVE! Nesse novo post da série NAVE TRETAS nós vamos conversar um pouco sobre dois opioides muito usados como infusão contínua na anestesia de cães e gatos: O fentanil e o remifentanil. Afinal, qual deles é o melhor para infusão contínua? Para isso, vamos nos basear em alguns pontos. Se você quiser saber sobre as doses e taxas de infusão em cães, veja esse post! Se for em gatos, veja esse aqui! De resto, vamos lá!

Potência

Embora o remifentanil tenha, teoricamente, metade da potência do fentanil, isso não significa que ele seja um analgésico pior! Ambos são agonistas totais dos receptores opioides e oferecem analgesia de qualidade similar. A diferença é que, para obter o mesmo efeito do fentanil, precisamos usar o dobro da dose de remifentanil. Ou seja, potência não define melhor eficácia. Nesse quesito, tanto faz utilizarmos fentanil ou remifentanil.

Período de Ação

Aqui, sim, temos uma grande diferença. Uma dose bolus de fentanil dura, em média, de 15 a 30 minutos. Já uma dose bolus de remifentanil dura apenas 5 minutos. Isso faz do fentanil uma excelente escolha para analgesia rápida, como na medicação pré-anestésica (MPA) ou em procedimentos ambulatoriais. Já o remifentanil, devido à sua ação tão breve, é praticamente reservado para uso em infusão contínua.

Infusão Contínua

Quando falamos em infusão contínua, o jogo vira. O remifentanil é metabolizado de forma extremamente rápida por esterases plasmáticas, sem qualquer efeito cumulativo. Acabou a infusão? O efeito desaparece em poucos minutos!

O fentanil, por outro lado, é metabolizado no fígado e pode se acumular após algumas horas de infusão, o que pode impactar a recuperação anestésica. Assim, geralmente evitamos fazer infusões de fentanil por mais de 2-3 horas e também em pacientes hepatopatas, com shunt portossistêmico, muito jovens ou muito idosos, pois nessas situações os animais podem ter comprometimento na metabolização do fentanil. Por outro lado, se quisermos analgesia residual pós-operatória, mesmo que de curta duração, o fentanil seria a melhor opção.

Estabilidade e Praticidade

Aqui encontramos uma diferença importante. O fentanil já vem pronto, diluído em solução bem estável em meio aquoso. Isso facilita muito na hora de preparar e administrar a medicação, além de reduzir o risco de erros ou contaminação.

Já o remifentanil é comercializado em pó (liofilizado) e precisa ser diluído antes do uso. Após a diluição, sua estabilidade pode variar: Alguns estudos mostram que a solução permanece eficaz por até 24 horas, enquanto outros indicam que ela pode ser estável por vários dias, dependendo das condições de armazenamento e diluente.

Apesar dessa possível estabilidade prolongada, há um ponto de atenção. Quando diluímos o frasco e preparamos a solução, geralmente utilizamos uma pequena parte no paciente, pois um frasco, diluído em bolsa de cristaloide nos dá uma infusão de até 50 horas de analgesia, a depender do tamanho do animal. Aí temos dois caminhos: Inutilizamos o excedente (que é o certo), ou reaproveitamos para outro(s) paciente(s) o que aumenta o risco de contaminação, o que deve ser evitado sempre que possível.

Por isso, em termos de praticidade e facilidade de uso no dia a dia, o fentanil leva vantagem.

Custo

Atualmente, o custo entre as infusões de fentanil e remifentanil é bastante próximo, com o remifentanil ainda sendo ligeiramente mais caro, cerca de 10 – 15%. Mas, lógico, isso se aproveitamos todo o frasco para infusão contínua.

Concluindo…

Na verdade, entendo que não existe “o melhor” ou “o pior” entre fentanil e remifentanil — tudo depende da situação! Se pensarmos em infusões rápidas, em pacientes saudáveis e analgesia pós-operatória, fentanil pode ser a escolha ideal. Para infusões prolongadas ou anestesia de hepatopatas graves, certamente o remifentanil é a melhor escolha! Em resumo, então o importante é entender as características de cada medicamento e do paciente, ok!

NAVE