Até onde vai a analgesia do Tramadol?

Você já parou para se perguntar por que tanto se usa Tramadol na medicina veterinária? Atualmente esse medicamento deve ser o analgésico mais difundido na analgesia pós-operatória em animais, após os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Vários fatores facilitaram a difusão do tramadol, como (a) poucos efeitos indesejáveis quando comparados aos opioides, (b) baixo poder de dependência química, (c) administração também realizada por via oral e (d) facilidade na compra, sem a exigência de receituário veterinário especial.

Na base de dados Pubmed, o primeiro estudo avaliando o tramadol em animais data de 1978. Desde então, centenas de artigos tem sido publicados com foco no estudo dos efeitos deste medicamento em animais. Clinicamente o tramadol é “classificado” como um opioide, mas na verdade, ele não atua apenas nos receptores µ, mas também na inibição de recaptação de serotonina e noradrenalina. Sabe-se que o metabólito O-desmetil-tramadol (M1) é o principal responsável em promover analgesia, com pouca ação pela via opiácea. Deste modo, é fácil entender que, se uma determinada espécie tem dificuldade em gerar o metabólito M1, a analgesia estará comprometida.

Tramadol em cães e gatos

Vários estudos já comprovaram a inabilidade dos cães em gerar o metabólito M1, ao menos em concentrações necessárias para promover analgesia, independente da via. Soma-se a isso estudos recentes, com metodologias mais rigorosas, os quais verificaram que o tramadol não foi eficaz no controle da dor em cães, sendo obviamente menos efetivo que opioides agonistas totais, com a morfina e metadona, parciais, como a buprenorfina e também pior que alguns AINEs.

Já os gatos conseguem produzir M1 em concentrações “ditas” adequadas para promover analgesia. De fato, há mais estudos que comprovam a eficácia analgésica do tramadol em gatos que em cães. Porém, os estudos têm mostrado que o tramadol é eficaz como analgésico apenas em cirurgias consideradas de estímulo leve a moderado, como orquiectomia e OSH. Ainda sim, há estudos que comprovam que alguns AINEs tendem a ser melhores que o tramadol nessas circunstâncias.

Tramadol em grandes animais

Ainda que possamos ver alguns profissionais utilizarem tramadol em equinos, há consenso entre os pesquisadores de que o tramadol é totalmente ineficaz no tratamento da dor aguda nessa espécie. Vários estudos comprovaram ausência desse efeito, seja por administração IV, IM ou oral, em bolus ou infusão contínua, isolado ou em associação. Isso se deve pois o metabólito M1 praticamente não é formado nos cavalos, predominando a formação do N-desmetil-tramadol (M2), o qual é inativo. Mesmo doses elevadas, acima de 5 mg/kg IV, não há produção adequada de M1. Por outro lado, verifica-se que essas doses promovem ataxia, tremores, fasciculações, agitação, micção e defecação. Em ruminantes o tramadol tem rápida biotransformação, com baixa produção de M1, o que aparentemente justifica a ineficácia analgésica do fármaco, mesmo em doses elevadas (4 a 6 mg/kg, IV).

Experiência como paciente

Particularmente já tive a experiência de ser medicado com tramadol. Tempos trás tive um acidente de moto, leve, mas que me deu uma luxação de coluna, gerando dor extremamente intensa (principalmente pra mim, que sou fraco para dor). Ao chegar ao hospital, a médica me receitou dipirona, dexametazona e tramadol. Após duas horas no hospital, imediatamente antes de fazer um exame de tomografia, eu ainda sentia as mesmas dores que quando chegara ao local. Perguntei para a enfermeira quando eu iria receber tramadol (achando que seria meu alívio), pois não estava aguentando de dor. Tal foi minha surpresa quando ela me disse que já havia administrado o medicamento no soro uma hora antes… (!?) Tudo bem… só tive uma experiência de tramadol na vida… mas para nunca mais! Conversando com outros amigos, os mesmos também relataram “nada” com o tramadol frente a dores intensas. Depois disso penso 100 vezes antes de receitar tramadol para um paciente meu…

E você? o que acha?

Esse post está relacionado à videoaula Opioides, da webserie “Anestesia é o Básico”. Assistiu? Então vai lá e veja o vídeo!

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Leia Também

• Opioides – Anestesia é o Básico #9
• Analgesia por infusão contínua em cães – Opioides
• “Opioid-free anaesthesia” – Os dois lados da moeda

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Para ler depois:
– Bortolami E et al. Pharmacokinetics and antinociceptive effects of tramadol and its metabolite O-desmethyltramadol following intravenous administration in sheep. Vet J. 205:404-9, 2015.
– Brondani JT et al. Analgesic efficacy of perioperative use of vedaprofen, tramadol or their combination in cats undergoing ovariohysterectomy. J Fel Med Surg. 11:420-9, 2009.
– Budsberg SC et al. Lack of effectiveness of tramadol hydrochloride for the treatment of pain and joint dysfunction in dogs with chronic osteoarthritis. JAVMA. 252:427-32, 2018.
– Cagnardi P et al. Pharmacokinetics, intraoperative effect and postoperative analgesia of tramadol in cats. Res Vet Sci. 90(3): 503-9, 2011.
– Carregaro AB et al. Physiological and analgesic effects of continuous-rate infusion of morphine, butorphanol, tramadol or methadone in horses with lipopolysaccharide (LPS)-induced carpal synovitis. BMC Vet Res. 10:966, 2014.
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