Equilíbrio Ácido-Base – Anestesia é o Básico #21

12 de julho de 202111 de fevereiro de 2023 Adriano Carregaro

Olá tripulantes do NAVE, tudo bem? Nessa videoaula da webserie Anestesia é o Básico vamos conversar sobre a Equilíbrio ácido-base (EAB), abordando os sistemas tampão fisiológicos, como avaliar o EAB e os distúrbios ácido-base mais frequentes.

Os processos metabólicos são fundamentais para a produção de energia, mas também produzem ácidos voláteis e fixos, que devem ser neutralizados para manter o pH sanguíneo estável. O pH reflete a concentração de íons H⁺ em uma solução, que nesse caso é o sangue. Em condições fisiológicas normais a [H⁺] é de 40 nEq/L, o que representa um pH de 7,398. Na prática, o pH considerado normal em mamíferos domésticos está entre 7,35 e 7,45. As [H⁺] compatíveis com a vida estão entre 16 e 160 nEq/L (7,79 – 6,80). Para isso, o corpo trabalha com diversos sistemas tampão, a fim de neutralizar essa produção de ácidos

Sistemas Tampão

Basicamente, o organismo trabalha com três tipos de sistemas-tampão. O primeiro é composto pelos tampões químicos sanguíneos, que atuam imediatamente no controle da [H⁺] e, assim, são a primeira linha na tentativa de neutralizar o excesso de H+. Os principais são o bicarbonato, o fosfato e as proteínas circulantes. Ainda que o bicarbonato não seja o mais eficiente em neutralizar H⁺, ele está em maior abundância no sangue, sendo mais efetivo. Ele tem a capacidade de se ligar ao íon H⁺, formando o ácido carbônico, que por sua vez, é convertido em H₂O e CO₂, que é eliminado preferencialmente pelo sistema pulmonar.

Tamponamento do íon H⁺, pelo Bicarbonato (HCO₃^– / H₂CO₃).

A hemoglobina é o mais importante sistema tampão intracelular. Nesse caso, o CO₂ se difunde facilmente do plasma para a hemácia e é convertido em ácido carbônico (H₂CO₃), via anidrase carbônica. O H₂CO₃ se dissocia em HCO₃^– e libera o H⁺. A hemoglobina, então, se liga ao H⁺.

Sistema tampão realizado pelas hemácias/hemoglobinas.

O segundo tipo é o sistema respiratório, que atua em questão de minutos, regulando a concentração de CO₂. Ele é muito eficiente pois é um sistema aberto, ou seja, o excesso de CO₂ produzido pelas reações químicas é eliminado facilmente por expiração. O terceiro é composto pelos tampões renais, que são extremamente importantes, mas com atuação mais lenta. Geralmente demoram dias para promover alguma alteração na concentração de H⁺. São muito eficazes, não só na neutralização de íons H+, mas também na eliminação desses íons. Nesse casos tem-se o tampão do bicarbonato, do fosfato e amônia.

Como avaliar o EAB

Os distúrbios do EAB são diagnosticados pelo exame de hemogasometria, que preferencialmente deve ser feito com sangue arterial, para que seja possível analisar os componentes respiratórios e metabólicos. Porém, também pode ser usado sangue venoso mas, nesse caso, apenas as alterações metabólicas serão diagnosticadas. O exame deve ser analisado o mais rápido possível, para que não haja alterações decorrentes do metabolismo celular. No caso, teremos os dados de pH, PaCO₂, PaO₂, SaO₂, HCO₃^–, Na⁺, K⁺, Cl^–, H⁺, intervalo iônico e excesso ou déficit de bases. A tabela abaixo apresenta os principais parâmetros obtidos pela hemogasometria e o intervalo fisiológico em cães, gatos, equinos e ruminantes.

Distúrbios do Equilíbrio ácido-base

Os distúrbios do EAB são de origem respiratória ou metabólica, podendo também ocorrerem ao mesmo tempo, o que chamamos de distúrbios mistos. A interpretação detalhada do exame de hemogasometria vai nos indicar qual distúrbio do EAB (ou quais) o paciente apresenta. Geralmente temos alterações no pH e PaCO₂ quando os distúrbios são de origem respiratória no pH, PaCO₂, HCO₃^–, Cl^–, intervalo iônico (anion gap – AG) e excesso ou déficit de bases (base excess – BE) quando são de origem metabólica. Alguns valores podem até estar “falsamente” na faixa fisiológica, quando temos alterações fisiológicas de compensação. As principais alterações são:

Acidose Respiratória: É muito comum em situações de anestesia em que há hipoventilação, mas também pode ocorrer em pneumopatias, obstrução de vias aéreas, instabilidade da caixa torácica, insuficiência cardíaca dentre outras situações em que há deficiência nas trocas gasosas. Geralmente observamos pH < 7,35, com aumento da PaCO₂.
Alcalose Respiratória: É um pouco menos frequente que o anterior e está associado a situações de ventilação mecânica inadequada, com excesso de V_T ou V_m, ou em doença neurológica, hipertermia e dor. Geralmente observamos pH > 7,45, devido à diminuição da PaCO₂.
Acidose Metabólica: É o distúrbio do EAB mais frequente em cães, gatos e equinos. As principais causas são diarreias, azotemia, choque hemorrágico, cetoacidose e quaisquer situações em que haja falta de oxigenação tecidual, consumo excessivo de O₂ e/ou catabolismo anaeróbico. Há perda excessiva de HCO₃^– ou mesmo consumo desta base, e consequentemente excesso de H⁺, resultando em aumento no ânion gap. O Déficit de bases também estará bem mais negativo que o normal. A hemogasometria padrão apresenta pH < 7,35, HCO₃^– reduzido, AG elevado e BE bem diminuído. Também podemos observar PaCO₂ abaixo de 35 mmHg, na tentativa de compensar o pH. Nesse caso teremos acidose metabólica compensatória (alcalose respiratória). Os níveis de AG também podem estar normais, caso tenhamos hipercloremia associada.
Alcalose Metabólica: É causada pelo excesso de HCO₃^–, que geralmente é devido à administração errada de bicarbonato de sódio, ou perda excessiva de H⁺, que geralmente acontece em casos de hiperêmese, lavagem estomacal, ou uso prolongado de diuréticos de alça. Nesses casos teremos pH > 7,45, HCO₃^–, AG e BE elevados também. Podemos ter AG normal, desde que tenhamos hipocloremia. Também podemos observar PaCO₂ acima de 45 mmHg, na tentativa de compensar o pH.

Veja as informações com detalhes no vídeo!

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