Interpretando as ondas de Capnografia – NAVE Ondas #1

15 de March de 20212 de March de 2024 Adriano Carregaro

O capnógafo é um dos equipamentos mais importantes na monitoração anestésica pois nos dá, continuamente, valores de ETCO₂ (end-tidal CO₂), o que chamamos de capnometria. Com isso, podemos correlacioná-lo à PaCO₂ e evitamos a necessidade de colher amostras de sangue para hemogasometria, na maioria dos casos. Mas o capnógrafo também nos dá a capnografia, que é a curva (ou onda) que monstra o perfil gráfico do CO₂ ao longo do ciclo ventilatório. Ela vai nos dar muitas informações relevantes de como está ocorrendo as trocas gasosas no nosso paciente.

Valores considerados aceitáveis de ETCO₂ durante a anestesia, sob adequada ventilação e perfusão, situa-se entre 35 e 45 mmHg. Devemos lembrar que em animais de pequeno porte, em condições normais, os valores de ETCO₂ são cerca de 5 mmHg menores que os da PaCO₂. Já em animais de grande porte essa diferença é de 10 a 15 mmHg, podendo subir até 30 mmHg em equinos com cólica, por exemplo. Então, devemos sempre considerar a clínica do paciente nessa monitoração. Na dúvida, uma amostra de hemogasometria deve ser colhida para avaliarmos a P(a-ET)CO₂.

Como obter a curva capnográfica?

A detecção do CO₂ é obtida por absorbância infravermelha e pode ser realizada por dois métodos diferentes.

– Mainstream

Nesse método o leitor está localizado entre a sonda endotraqueal e o circuito anestésico e o CO₂ é detectado de forma direta, uma vez que os gases inspirado e expirado passam através do sensor. Apesar de eficiente, essa técnica tem limitações. A primeira delas é o pequeno diâmetro do sensor, que impede o uso em animais de grande porte. A segunda é o tamanho e peso do sensor, que pode atrapalhar a anestesia de animais muito pequenos, talvez até dobrando a sonda endotraqueal. Por último, o custo. O sensor é uma peça relativamente cara no equipamento e qualquer batida pode danificar a peça, às vezes até inviabilizando o conserto.

– Sidetream

Nesse método o sensor de CO₂ fica no equipamento. Assim, a amostra de CO₂ é colhida por aspiração e levada até o sensor. Nesse caso, todos aqueles inconvenientes do mainstream que comentamos acima já não cabem aqui. Porém, pode ocorrer contaminação da amostra com o ar ambiente, por vazamento ou obstrução da linha de coleta por umidade ou secreções, comprometendo a leitura. Esse método também não seria a melhor opção para pacientes muito pequenos (< 1kg, por exemplo), pois é preciso aspirar uma amostra do gás de aproximadamente 100 – 200 mL/min, volume muito alto para esses pacientes. Nesse caso, os modelos microstream, que aspiram apenas 50 mL/min seriam mais interessantes.

Curva-padrão

A curva capnográfica segue o padrão respiratório, com um platô expiratório bem definido, seguido de um silêncio respiratório e, por fim, a fase de inspiração. Na figura abaixo podemos ver o padrão normal da curva, que é dividida em Fase 1 – Momento imediatamente antes da inspiração; Fase II – Momento inicial da expiração; Fase III – Platô expiratório; Fase 0 – Início da inspiração.

Curva capnográfica padrão. Fonte: Deighton, 2018.

Nós podemos ver que o platô (Fase III) tem uma ligeira inclinação. O valor do ETCO₂ é mensurado no ponto mais alto. Esse platô acaba nos dando dois ângulos: o alfa, que é ligeiramente maior que 90 graus e o beta, ligeiramente menos que 90 graus. As alterações no ângulo alfa podem indicar alterações de V/Q ou obstrução de vias aéreas, por exemplo. Já alterações no ângulo beta podem indicar reinalação, por exemplo.

Principais alterações na capnografia

Há uma gama de curvas diferentes, de acordo com a dinâmica respiratória. Abaixo podemos ver as principais alterações capnográficas. A. Hipercapnia; B. Hipocapnia; C. Reinalação de CO2 por exaustão de cal sodada; D. Intubação esofágica; E. Contaminação da amostra com ar ambiente; F. Broncoespasmo; G. Respiração contra o ventilador; H. Diluição do ETCO2 por gás fresco decorrente de PEEP; I. Baixo fluxo da amostra (sidestream); J. Oscilação cardiogênica.

Principias alterações capnográficas observadas em pacientes sob anestesia geral. Fonte: Carregaro AB; Silva ANE, 2019.

Vale lembrar que o capnógrafo não é útil apenas para avaliar o CO₂ durante a anestesia. Ele é um excelente meio para verificarmos se o paciente está intubado corretamente, principalmente em pacientes em que a intubação é difícil, como coelhos e roedores, e também em casos de reanimação. Manobras de reanimação adequadas devem sinalizar ETCO₂ acima de 20 mmHg, demonstrando que o procedimento está sendo eficiente em promover circulação sanguínea nos pulmões, favorecendo as trocas gasosas.

Quer saber um pouco mais sobre as ondas capnográficas? Então veja o vídeo!

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