{"id":953,"date":"2020-08-03T19:42:09","date_gmt":"2020-08-03T22:42:09","guid":{"rendered":"http:\/\/nave.vet.br\/?p=953"},"modified":"2023-02-11T14:50:43","modified_gmt":"2023-02-11T17:50:43","slug":"opioid-free-anesthesia-os-dois-lados-da-moeda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nave.vet.br\/en\/posts\/opioid-free-anesthesia-os-dois-lados-da-moeda\/","title":{"rendered":"&#8220;Opioid-free anaesthesia&#8221; &#8211; Os dois lados da moeda"},"content":{"rendered":"<div id=\"advads-239769474\" class=\"advads-antes-do-post advads-entity-placement\" style=\"margin-bottom: 30px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><div class=\"advads-antes-do-post advads-entity-placement\" style=\"text-align: center;\" id=\"advads-2086316946\"><div id=\"advads-1999580036\"><a href=\"https:\/\/botupharmapet.com.br\/produto\/firovet-dog-pasta-oral\" aria-label=\"banner_firovet\"><img src=\"https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/banner_firovet.png?fit=1000%2C137&#038;ssl=1\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/banner_firovet.png?w=1000&ssl=1 1000w, https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/banner_firovet.png?resize=300%2C41&ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/banner_firovet.png?resize=768%2C105&ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/banner_firovet.png?resize=18%2C2&ssl=1 18w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" width=\"1000\" height=\"137\"   \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img data-recalc-dims=\"1\" fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"450\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/opioid-free-anesthesia.jpg?resize=800%2C450\" alt=\"\" class=\"wp-image-3005\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/opioid-free-anesthesia.jpg?resize=1024%2C576&amp;ssl=1 1024w, https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/opioid-free-anesthesia.jpg?resize=300%2C169&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/opioid-free-anesthesia.jpg?resize=768%2C432&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/opioid-free-anesthesia.jpg?resize=1536%2C864&amp;ssl=1 1536w, https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/opioid-free-anesthesia.jpg?resize=18%2C10&amp;ssl=1 18w, https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/opioid-free-anesthesia.jpg?w=1920&amp;ssl=1 1920w, https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/opioid-free-anesthesia.jpg?w=1600 1600w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>Atualmente, o termo <em>\u201cOpioid-free anaesthesia\u201d<\/em> (anestesia sem opioides) tem sido bastante discutido na anestesiologia humana e de certo ponto, come\u00e7a a ser explorado na medicina veterin\u00e1ria. Mas, na verdade, qual seria o objetivo, ou quais as implica\u00e7\u00f5es de usar ou n\u00e3o opioide no protocolo anest\u00e9sico\/analg\u00e9sico? Decidimos aqui explorar os pr\u00f3s e contras do uso dos opioides na anestesia veterin\u00e1ria.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"dependencia-quimica\"><em>Depend\u00eancia qu\u00edmica<\/em><\/h4>\n\n\n\n<p>Antes de enumerarmos cada ponto, \u00e9 importante separarmos o que \u00e9 aplic\u00e1vel na medicina veterin\u00e1ria, quando utilizamos dados e ideias da medicina. Um ponto muito importante que pende a favor da ideia <em>\u201cOpioid-free\u201d <\/em>\u00e9 a depend\u00eancia qu\u00edmica. Nos EUA a depend\u00eancia qu\u00edmica em psicotr\u00f3picos de ex-pacientes s\u00f3 aumenta, sendo considerado caso de sa\u00fade p\u00fablica. Isso n\u00e3o \u00e9 diferente em outros pa\u00edses. Acredita-se que haja um <em>gatilho<\/em> do tratamento analg\u00e9sico nesses pacientes. Obviamente isso n\u00e3o acontece nos pacientes veterin\u00e1rios, uma vez que n\u00e3o h\u00e1 como \u201cconseguir o medicamento\u201d por livre vontade. Ainda que seja poss\u00edvel um paciente veterin\u00e1rio apresentar excita\u00e7\u00e3o ap\u00f3s receber infus\u00e3o cont\u00ednua de algum opioide, esse efeito n\u00e3o se perdurar\u00e1 ap\u00f3s algum tempo.<\/p>\n\n\n\n<p>Outro ponto importante \u00e9 a facilidade na obten\u00e7\u00e3o de receitu\u00e1rios para facilitar a compra. Nesse caso, se pensarmos nos pacientes veterin\u00e1rios, o problema reflete nos tutores, os quais poderiam utilizar os medicamentos destinados aos animais, para si. Isso \u00e9 um problema que o m\u00e9dico veterin\u00e1rio deve se atentar pois, mesmo que n\u00e3o seja respons\u00e1vel direto na depend\u00eancia qu\u00edmica desse cidad\u00e3o, pode ser parte facilitadora do processo.<\/p><div id=\"advads-3505579882\" class=\"advads-adsense-in-article advads-entity-placement\"><script async src=\"\/\/pagead2.googlesyndication.com\/pagead\/js\/adsbygoogle.js?client=ca-pub-9687921986569993\" crossorigin=\"anonymous\"><\/script><ins class=\"adsbygoogle\" style=\"display:block; text-align:center;\" data-ad-client=\"ca-pub-9687921986569993\" \ndata-ad-slot=\"1211285291\" \ndata-ad-layout=\"in-article\"\ndata-ad-format=\"fluid\"><\/ins>\n<script> \n(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); \n<\/script>\n<\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"hiperalgesia-e-tolerancia-induzida-por-opioides\"><em>Hiperalgesia e Toler\u00e2ncia induzida por opioides<\/em><\/h4>\n\n\n\n<p>O uso de doses elevadas de opioides, principalmente por per\u00edodos prolongados e em est\u00edmulos de baixa intensidade, podem fazer com que o paciente necessite de doses cada vez maiores para um determinado efeito (toler\u00e2ncia) ou at\u00e9 mesmo desenvolva hiperalgesia. Na medicina humana diversos estudos abordam este tema e apontam para o uso racional de opioides. Na medicina veterin\u00e1ria h\u00e1 estudos que demonstram que as doses e frequ\u00eancia de administra\u00e7\u00e3o devem ser ajustadas a cada paciente. Assim, utilizar opioides quando necess\u00e1rio e de acordo com a resposta do paciente n\u00e3o ocasionar\u00e1 estes efeitos; j\u00e1 o uso de doses fixas e padr\u00e3o para diferentes est\u00edmulos e pacientes pode aumentar o consumo de opioides principalmente no p\u00f3s-operat\u00f3rio.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"refluxo-gastrointestinal-e-reducao-da-motilidade\">Refluxo gastrointestinal e Redu\u00e7\u00e3o da motilidade<\/h4>\n\n\n\n<p>Os opioides retardam o esvaziamento g\u00e1strico e promovem redu\u00e7\u00e3o da motilidade intestinal o que, em tese, aumenta as chances de refluxo gastroesof\u00e1gico, podendo levar \u00e0 pneumonia ou esofagite e tamb\u00e9m dist\u00farbios de motilidade intestinal, como c\u00f3lica e constipa\u00e7\u00e3o, especialmente em herb\u00edvoros. Contudo, em rela\u00e7\u00e3o ao refluxo, o jejum pr\u00e9-operat\u00f3rio reduz essa possibilidade. Quanto aos dist\u00farbios de motilidade, esses podem ser reduzidos adequando-se as doses \u00e0 esp\u00e9cie e \u00e0s necessidades do paciente e sempre lembrando que h\u00e1 v\u00e1rios outros fatores que tamb\u00e9m podem desencadear hipomotilidade, como jejum prolongado, estresse e a pr\u00f3pria dor por exemplo.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"imunossupressao-e-oncologia\">Imunossupress\u00e3o e Oncologia<\/h4>\n\n\n\n<p>Estudos em humanos e em animais j\u00e1 demonstraram efeito imunossupressor dos opioides, o que poderia ser contraindicado em cirurgias oncol\u00f3gicas e em pacientes imunossuprimidos. Alguns estudos demonstraram que o tratamento cr\u00f4nico com morfina foi relacionado ao aumento de met\u00e1stase e redu\u00e7\u00e3o significativa de citocitas em ratos. Por outro lado, em ratos com tumor de c\u00f3lon a morfina foi capaz de reduzir a carga tumoral ap\u00f3s tratamento seriado. Recentemente verificou-se que o tratamento com morfina ou metadona n\u00e3o influenciaram o desenvolvimento de tumor abdominal em camundongos.<\/p>\n\n\n\n<p>At\u00e9 o momento, o que temos s\u00e3o resultados conflitantes, a depender da esp\u00e9cie e tipo de tumor estudado. Nesse quesito devemos ser conservadores em tentar extrapolar condi\u00e7\u00f5es de uma esp\u00e9cie para a outra ou mesmo um estudo, de um determinado tipo de tumor, para uma situa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica totalmente diferente.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"mas-afinal-e-possivel-realizar-uma-cirurgia-sem-opioides\">Mas afinal, \u00e9 poss\u00edvel realizar uma cirurgia sem opioides?<\/h4>\n\n\n\n<p>A resposta \u00e9 <strong>DEPENDE<\/strong>. Alguns pontos s\u00e3o determinantes para o uso ou n\u00e3o dos opioides. Para procedimentos de dor leve a moderada, nos quais os AINES comprovadamente s\u00e3o suficientes para promoverem al\u00edvio da dor trans e p\u00f3s-opert\u00f3ria, \u00e9 at\u00e9 interessante evitarmos o uso de opioides. Em dores um pouco mais intensas, como em laparotomias, outras t\u00e9cnicas analg\u00e9sicas devem fazer parte do protocolo, como &nbsp;o uso de agonistas alfa<sub>2<\/sub> adren\u00e9rgicos, adjuvantes (infus\u00f5es de cetamina, lidoca\u00edna ou mesmo alfa<sub>2<\/sub>) e bloqueios locorregionais. A combina\u00e7\u00e3o de v\u00e1rias t\u00e9cnicas analg\u00e9sicas certamente suprir\u00e1 a falta de um analg\u00e9sico potente, como os opioides. Todavia, caso n\u00e3o se consiga analgesia adequada, como por exemplo em um bloqueio locorregional incompleto, certamente o requerimento de anest\u00e9sicos gerais ser\u00e1 maior e, ainda que bloqueiem a resposta \u00e0 dor, isso far\u00e1 com que aumente a inseguran\u00e7a do procedimento anest\u00e9sico.<\/p>\n\n\n\n<p>Em cirurgias que envolvem dor excruciante, como toracotomias e ortopedia de alta complexidade, ainda que seja poss\u00edvel a anestesia <em>\u201copioide-free\u201d<\/em>, devemos pensar na analgesia p\u00f3s-operat\u00f3ria, a qual dever\u00e1 ser baseada em analg\u00e9sicos potentes e, nesse caso, os opioides passam a ser prioridade no tratamento. Mas, mesmo assim, associados aos AINES, anest\u00e9sicos locais e adjuvantes.<\/p>\n\n\n\n<p>Como conclus\u00e3o, \u00e9 n\u00edtido que a medicina veterin\u00e1ria evoluiu muito com os anos e est\u00e1 em constante evolu\u00e7\u00e3o. No passado, os procedimentos anest\u00e9sicos eram basicamente realizados apenas com anest\u00e9sicos gerais, os quais promoviam maior depress\u00e3o fisiol\u00f3gica. Naqueles casos, o uso de opioides em doses altas era at\u00e9 interessante, n\u00e3o s\u00f3 para analgesia, mas tamb\u00e9m para reduzir o consumo de anest\u00e9sicos. Contudo, com novos f\u00e1rmacos anest\u00e9sicos, adjuvantes analg\u00e9sicos e principalmente a evolu\u00e7\u00e3o da anestesia locorregional \u00e9 imperativo que se fa\u00e7a o uso racional de opioides. &nbsp;Por\u00e9m, isso n\u00e3o torna impeditivo o uso destes f\u00e1rmacos, desde que sejam ajustadas as doses e frequ\u00eancias de forma individual.<\/p>\n\n\n\n<p>Esse post est\u00e1 relacionado&nbsp;\u00e0&nbsp;<a href=\"http:\/\/nave.vet.br\/en\/webseries\/basico\/opioides-anestesia-e-o-basico\/\">videoaula Opioides<\/a>, da webserie \u201cAnestesia \u00e9 o B\u00e1sico\u201d. Assistiu? Ent\u00e3o vai l\u00e1 e veja o v\u00eddeo!<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-css-opacity\"\/>\n\n\n\n<h6 class=\"wp-block-heading\" id=\"leia-tambem\">Read also about:<\/h6>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"http:\/\/nave.vet.br\/en\/posts\/caes-e-gatos\/amantadina-na-dor-cronica\/\">What do we know about amantadine in chronic pain in animals?<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"http:\/\/nave.vet.br\/en\/posts\/cetamina-como-adjuvante-analgesico\/\">Beyond dissociative anesthesia: Ketamine as an analgesic adjuvant.<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"http:\/\/nave.vet.br\/en\/video-aulas\/basico\/adjuvantes-analgesicos-anestesia-e-o-basico-10\/\">Adjuvantes Analg\u00e9sicos \u2013 Anestesia \u00e9 o B\u00e1sico #10<\/a><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-css-opacity\"\/>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>Para ler depois<\/em>:<br>Aguado et al. Effects of naloxone on opioid-induced hyperalgesia and tolerance to remifentanil under sevoflurane anesthesia in rats. <em>Anesthesiol<\/em>. 118: 1160-1169, 2013.<br>Bini et al. A retrospective comparison of two analgesic strategies after uncomplicated tibial plateau levelling osteotomy in dogs. <em>Vet Anaesth Analg<\/em>. 45:557-565, 2018.<br>Costa et al. Postoperative regurgitation and respiratory complications in brachycephalic dogs undergoing airway surgery before and after implementation of a standardized perianesthetic protocol. <em>JAVMA<\/em>, 256:899-905, 2020.<br>Drobatz et al. <a href=\"https:\/\/www.pennmedicine.org\/news\/news-releases\/2019\/january\/does-opioid-use-in-pets-create-higher-risk-for-abuse-in-humans\" class=\"rank-math-link\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Does opioid use in pets create higher risk for abuse in humans<\/a>, Penn Medicine News, 2019.<br>Egan TD. Are opioids indispensable for general anaesthesia? <em>Br J Anaesth<\/em>. 122:E127-E135, 2019.<br>FDA. <a href=\"https:\/\/www.fda.gov\/animal-veterinary\/resources-you\/opioid-epidemic-what-veterinarians-need-know\" class=\"rank-math-link\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">The opioid epidemic: What veterinarians need to know<\/a>, 2018.<br>Harimaya et al. Potential ability of morphine to inhibit the adhesion, invasion and metastasis of metastatic colon 26-L5 carcinoma cells. <em>Cancer Letters<\/em>, 187:121\u2013127, 2002.<br>Pascal et al. Opioid-sparing effect of a medetomidine constant rate infusion during thoraco-lumbar hemilaminectomy in dogs administered a ketamine infusion. <em>Vet Anaesth Analg<\/em>, 47:61-69, 2020.<br>Romano et al. Stress-related biomarkers in dogs administered regional anaesthesia or fentanyl for analgesia during stifle surgery. <em>Vet Anaesth Analg<\/em>, 43:44\u201354, 2016.<br>Ru\u00edz-L\u00f3pez et al. Determination of acute tolerance and hyperalgesia to remifentanil constant rate infusion in dogs undergoing sevoflurane anaesthesia, <em>Vet Anaesth Analg<\/em>, 47:183-190, 2020.<br>Rusch E. Effects of morphine and methadone on the behaviour and tumour growth of mice with Ehrlich tumor. 2020. M.Sc. Dissertation &#8211; Universidade de S\u00e3o Paulo &#8211; USP, Brazil. <br>Sacerdote et al. The effects of tramadol and morphine on immune responses and pain after surgery in cancer patients. <em>Anesth Analg<\/em>, 90:1411\u20131414, 2000.<br>Simon BT, Steagall PV. The present and future of opioid analgesics in small animal practice. <em>J Vet Pharmacol Therap<\/em>. 40:315\u2013326, 2017.<br>White et al. Opioid-free anaesthesia in three dogs. <em>Open Vet J<\/em>, 7:104-110, 2017.<br>Wilson et al. Effects of preanesthetic administration of morphine on gastroesophageal reflux and regurgitation during anesthesia in dogs. <em>Am J Vet Res<\/em>, 66:386\u2013390, 2005.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-css-opacity\"\/>\n\n\n\n<p><strong>Suggestions? Thoughts? Comments? Share!<\/strong><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Atualmente, o termo \u201cOpioid-free anesthesia\u201d (anestesia sem opioides) tem sido bastante discutido na anestesiologia humana e de certo ponto, come\u00e7a a ser explorado na medicina veterin\u00e1ria. Mas, na verdade, qual seria o objetivo, ou quais as implica\u00e7\u00f5es de usar ou n\u00e3o opioide no protocolo anest\u00e9sico\/analg\u00e9sico?<\/p>","protected":false},"author":3,"featured_media":3005,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"give_campaign_id":0,"colormag_page_layout":"default_layout","_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[3,142],"tags":[83,333,327,30,348,349,134,218,347,440,157],"class_list":["post-953","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-posts","category-geral","tag-analgesia","tag-analgesic-adjuvant","tag-analgesicos-adjuvantes","tag-anestesiologia-veterinaria","tag-dependencia-quimica","tag-hiperalgesia","tag-local-anesthesia-veterinary","tag-opioid-drugs","tag-opioid-free-2","tag-opioide-free","tag-veterinary-anesthesia"],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/opioid-free-anesthesia.jpg?fit=1920%2C1080&ssl=1","jetpack_sharing_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/nave.vet.br\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/953","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/nave.vet.br\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/nave.vet.br\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/nave.vet.br\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/nave.vet.br\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=953"}],"version-history":[{"count":13,"href":"https:\/\/nave.vet.br\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/953\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3007,"href":"https:\/\/nave.vet.br\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/953\/revisions\/3007"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/nave.vet.br\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3005"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/nave.vet.br\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=953"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/nave.vet.br\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=953"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/nave.vet.br\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=953"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}