{"id":3666,"date":"2024-06-24T18:05:20","date_gmt":"2024-06-24T21:05:20","guid":{"rendered":"https:\/\/nave.vet.br\/?p=3666"},"modified":"2024-06-24T18:07:27","modified_gmt":"2024-06-24T21:07:27","slug":"opioid-free","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nave.vet.br\/en\/video-aulas\/opioid-free\/","title":{"rendered":"OPIOID FREE Anesthesia &#8211; SIM ou N\u00c3O? &#8211; NAVE Tretas #4"},"content":{"rendered":"<div id=\"advads-2603206115\" class=\"advads-antes-do-post advads-entity-placement\" style=\"margin-bottom: 30px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><div class=\"advads-antes-do-post advads-entity-placement\" style=\"text-align: center;\" id=\"advads-2617640246\"><div id=\"advads-3079866459\"><a href=\"https:\/\/www.sdamed.com\/\" aria-label=\"Banner-SDAMed NAVE\"><img src=\"https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/Banner-SDAMed-NAVE-1.gif?fit=496%2C68&#038;ssl=1\" alt=\"\"  width=\"1000\" height=\"137\"   \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe title=\"OPIOID FREE Anesthesia  SIM ou N\u00c3O\u2753 - NAVE Tretas #4\" width=\"800\" height=\"450\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/cnJCN66CUak?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<p>O termo\u00a0<em>Opioid free anaesthesia, ou seja, <\/em>anestesia sem o uso de <a href=\"https:\/\/nave.vet.br\/en\/video-aulas\/opioides-anestesia-e-o-basico\/\">opioides<\/a>, tem sido h\u00e1 muito tempo discutido na anestesia humana e de certo ponto, come\u00e7a a ser discutido tamb\u00e9m na medicina veterin\u00e1ria. Mas, na verdade, qual ser\u00e1 o objetivo, as vantagens e desvantagens de usar ou n\u00e3o opioide no protocolo anest\u00e9sico ou analg\u00e9sico? Nesse v\u00eddeo n\u00f3s vamos discutir os principais pontos associados a esse assunto. <\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong><em>Depend\u00eancia qu\u00edmica<\/em><\/strong><strong><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>O primeiro ponto, muito importante por sinal, \u00e9 a depend\u00eancia qu\u00edmica. Isso, hoje, \u00e9 considerado um problema de sa\u00fade p\u00fablica no mundo. Isso porque desde a d\u00e9cada de 1980 o uso de opioides, de modo il\u00edtico, tem aumentado bastante. H\u00e1 diversos relatos de m\u00e9dicos que infelizmente ficam dependentes de opioides, especialmente fentanil. Mas isso tamb\u00e9m tem sido observado com veterin\u00e1rios e tamb\u00e9m com pacientes humanos que recebem opioide no tratamento. Nesse caso, de depend\u00eancia qu\u00edmica, cabem duas abordagens.<\/p>\n\n\n\n<p>A primeira delas \u00e9 a depend\u00eancia qu\u00edmica dos pacientes. Geralmente os pacientes que passam por procedimentos dolorosos recebem opioides no tratamento, seja na anestesia ou no p\u00f3s-operat\u00f3rio. E, obviamente, eles t\u00eam conhecimento disso. Eles percebem que o opioide d\u00e1 sensa\u00e7\u00e3o de al\u00edvio, tira a dor e a pessoa consegue dormir, comer etc&#8230; Isso, obviamente, fica na cabe\u00e7a do sujeito&#8230; e a\u00ed a pessoa acha que aquilo vai resolver todos os problemas da vida dela. Infelizmente alguns pacientes v\u00e3o procurar o opioide em algum momento de fraqueza&#8230; e a depend\u00eancia come\u00e7a.<\/p><div id=\"advads-3135203212\" class=\"advads-adsense-in-article advads-entity-placement\"><script async src=\"\/\/pagead2.googlesyndication.com\/pagead\/js\/adsbygoogle.js?client=ca-pub-9687921986569993\" crossorigin=\"anonymous\"><\/script><ins class=\"adsbygoogle\" style=\"display:block; text-align:center;\" data-ad-client=\"ca-pub-9687921986569993\" \ndata-ad-slot=\"1211285291\" \ndata-ad-layout=\"in-article\"\ndata-ad-format=\"fluid\"><\/ins>\n<script> \n(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); \n<\/script>\n<\/div>\n\n\n\n<p>O outro problema \u00e9 a depend\u00eancia dos pr\u00f3prios profissionais&#8230; essa, infelizmente, m\u00e9dicos e veterin\u00e1rios e \u00e9 muito grave. Mas da\u00ed talvez pensarmos na ideia de que se fizermos protocolos opioide free podemos diminuir a depend\u00eancia de profissionais, porque eles n\u00e3o teriam tanta facilidade de acesso&#8230; n\u00e3o sei&#8230; acho muito complicado isso, porque a pessoa pode conseguir os medicamentos de outra maneira, infelizmente.<\/p>\n\n\n\n<p>Outro motivo desse argumento ser falho, ainda que eu entenda a ideia, \u00e9 que atualmente tem aumentado muito (muito mesmo), o uso de cetamina como droga il\u00edcita. Nesse caso, vamos evitar o uso de cetamina na anestesia? Vamos come\u00e7ar a fazer \u201cketamine-free anestesia\u201d? N\u00e3o acredito que iremos&#8230;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong><em>Hiperalgesia e Toler\u00e2ncia induzida por opioides<\/em><\/strong><strong><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>O uso de doses elevadas de opioides, principalmente por per\u00edodos prolongados e em est\u00edmulos de baixa intensidade, podem fazer com que o paciente necessite de doses cada vez maiores para um determinado efeito (toler\u00e2ncia) ou at\u00e9 mesmo desenvolva hiperalgesia. H\u00e1 estudos que mostram, inclusive, que em apenas uma administra\u00e7\u00e3o o opioide pode promover aumento no requerimento de anest\u00e9sico inalat\u00f3rio e maior sensibilidade ao est\u00edmulo \u00e1lgico.<\/p>\n\n\n\n<p>Esse assunto \u00e9 realmente interessante e precisa ser melhor estudado. Por\u00e9m, esse entendimento ainda \u00e9 \u201cnovo\u201d, digamos assim, e precisa ser compreendido para verificarmos se s\u00f3 ocorre em situa\u00e7\u00f5es experimentais, se ocorre com todos os animais e em quais situa\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Imunossupress\u00e3o e Oncologia<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Esse \u00e9 outro ponto bem discut\u00edvel. Algumas UTIs humanas n\u00e3o usam opioides em pacientes oncol\u00f3gicos porque h\u00e1 estudos que mostram que os opioides diminuem as c\u00e9lulas de defesa do corpo, anticorpos e tudo mais. Isso pode indicar um efeito imunossupressor dos opioides, o que poderia ser contraindicado em cirurgias oncol\u00f3gicas e em pacientes imunossuprimidos.<\/p>\n\n\n\n<p>De fato, alguns estudos evidenciam que ratos que receberam opioides tiveram aumento do tumor ou mesmo met\u00e1stases, quando comparados ao grupo controle. Por outro lado, em um estudo com ratos com tumor de c\u00f3lon, a morfina foi capaz de reduzir a carga tumoral ap\u00f3s tratamento seriado.<\/p>\n\n\n\n<p>Na verdade, n\u00e3o h\u00e1 consenso sobre esse assunto. H\u00e1 influ\u00eancia da esp\u00e9cie estudada, tipo de tumor estudado, qual opioide administrado, vari\u00e1veis incontrol\u00e1veis&#8230; enfim, at\u00e9 o momento me parece que \u00e9 um tema muito mais especulativo que comprobat\u00f3rio&#8230;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Refluxo gastrointestinal e Redu\u00e7\u00e3o da motilidade<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>\u00c9 sabido que os opioides retardam o esvaziamento g\u00e1strico e promovem redu\u00e7\u00e3o da motilidade intestinal o que, em tese, aumenta as chances de refluxo gastroesof\u00e1gico, podendo levar \u00e0 pneumonia ou esofagite e tamb\u00e9m dist\u00farbios de motilidade intestinal, como c\u00f3lica e constipa\u00e7\u00e3o, especialmente em herb\u00edvoros. Contudo, em rela\u00e7\u00e3o ao refluxo, o jejum pr\u00e9-operat\u00f3rio reduz essa possibilidade. Quanto aos dist\u00farbios de motilidade, esses podem ser reduzidos adequando-se os opioides e as doses \u00e0 esp\u00e9cie e \u00e0s necessidades do paciente. Al\u00e9m disso, temos que lembrar h\u00e1 v\u00e1rios outros fatores que tamb\u00e9m podem desencadear hipomotilidade nos animais, como jejum prolongado, estresse e a pr\u00f3pria dor, por exemplo.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">E ai?<\/h3>\n\n\n\n<p>Em resumo, eu sou adepto sim, de continuarmos usando opioides no protocolo anest\u00e9sico. Mas hoje eu uso menos do que usava antes, especialmente em cirurgias pouco invasivas. Nesses procedimentos podemos usar outros medicamentos analg\u00e9sicos que podem ser eficazes. Mas em procedimentos que envolvam dor moderada a severa eu uso. E n\u00e3o me preocupo muito com esses pontos que falamos nesse v\u00eddeo. Por\u00e9m, \u00e9 importante utilizarmos t\u00e9cnicas multimodais, com bloqueios locorregionais e infus\u00f5es analg\u00e9sicas, que j\u00e1 vem sendo bastante feitas de uns bons tempos pra c\u00e1. Isso tudo faz com que a gente utilize opioides de modo racional.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator aligncenter has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h6 class=\"wp-block-heading\" id=\"leia-tambem\">Read also about:<\/h6>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/playlist?list=PLjCHeRFiW1DhPRMwwRPw3vVvN0vaQpOwh\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><\/a><a href=\"https:\/\/nave.vet.br\/en\/video-aulas\/anestesia-inalatoria\/\"><a href=\"https:\/\/nave.vet.br\/en\/video-aulas\/opioides-anestesia-e-o-basico\/\">Opioides \u2013 Anestesia \u00e9 o B\u00e1sico #9<\/a><\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/playlist?list=PLjCHeRFiW1DiDtWyC448p56aam9vcG0yg\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><\/a><a href=\"https:\/\/nave.vet.br\/en\/video-aulas\/circuitos-anestesicos\/\"><a href=\"https:\/\/nave.vet.br\/en\/posts\/caes-e-gatos\/infusao-continua-em-caes\/\">Analgesia por infus\u00e3o cont\u00ednua em c\u00e3es \u2013 Opioides<\/a><\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/nave.vet.br\/en\/posts\/2022-aaha_pain_management_guidelines\/\"><\/a><a href=\"https:\/\/nave.vet.br\/en\/video-aulas\/nave-responde\/vaporizador-universal\/\"><a href=\"https:\/\/nave.vet.br\/en\/video-aulas\/opioides-em-animais\/\">OPIOIDES em animais \u2013 NAVE responde!<\/a><\/a><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator aligncenter has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p><em>Find out more:<\/em><br><a href=\"https:\/\/journals.lww.com\/ejanaesthesiology\/abstract\/2015\/04000\/hyperalgesia_and_increased_sevoflurane_minimum.3.aspx\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">&#8211; Abreu et al.  Hyperalgesia and increased sevoflurane minimum alveolar concentration induced by opioids in the rat. A randomised experimental study. <em>Eur J Anaesthesiol<\/em>., 32(4):232-241,2015.<\/a><br><a href=\"https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/lanam\/article\/PIIS2667-193X(23)00131-X\/fulltext\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">&#8211; Editorial &#8211; Opioid crisis: addiction, overprescription, and insufficient primary prevention. The Lancet Regional Health, v.23, 100557, 2023.<\/a><br><a href=\"http:\/\/10.1016\/s0304-3835(02)00360-9\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">&#8211; Harimaya et al. Potential ability of morphine to inhibit the adhesion, invasion and metastasis of metastatic colon 26-L5 carcinoma cells. Cancer Letters, 187:121-127,2002.<\/a><br><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/25553430\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">&#8211;<\/a><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/25553430\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"> Pomorska et al. Immunomodulatory effects of endogenous and synthetic peptides activating opioid receptors. Mini Rev Med Chem, 14:1148-1155,2014.<\/a><br>&#8211; <a href=\"https:\/\/www.shadac.org\/opioid-epidemic-united-states\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">SHADAC &#8211; The opioid endemic in the United States, 2024.<\/a> <\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator aligncenter has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p><strong>Suggestions? Thoughts? Comments? 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