{"id":1386,"date":"2020-12-14T18:05:00","date_gmt":"2020-12-14T21:05:00","guid":{"rendered":"http:\/\/nave.vet.br\/?p=1386"},"modified":"2025-03-09T20:57:17","modified_gmt":"2025-03-09T23:57:17","slug":"ventilacao-mecanica1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nave.vet.br\/en\/video-aulas\/ventilacao-mecanica1\/","title":{"rendered":"Ventila\u00e7\u00e3o Mec\u00e2nica 1 &#8211; Anestesia e\u0301 o Ba\u0301sico #17"},"content":{"rendered":"<div id=\"advads-4132326785\" class=\"advads-antes-do-post advads-entity-placement\" style=\"margin-bottom: 30px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><div class=\"advads-antes-do-post advads-entity-placement\" style=\"text-align: center;\" id=\"advads-1233137802\"><div id=\"advads-3480815100\"><a href=\"http:\/\/nave.vet.br\/en\/contato\/\" aria-label=\"Anuncie-Aqui-1\"><img src=\"https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/Anuncie-Aqui-1.jpg?fit=1000%2C137&#038;ssl=1\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/Anuncie-Aqui-1.jpg?w=1000&ssl=1 1000w, https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/Anuncie-Aqui-1.jpg?resize=300%2C41&ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/Anuncie-Aqui-1.jpg?resize=768%2C105&ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/Anuncie-Aqui-1.jpg?resize=18%2C2&ssl=1 18w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" width=\"1000\" height=\"137\"   \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe title=\"1\u20e37\u20e3 VENTILA\u00c7\u00c3O ARTIFICIAL Parte 1 | Anestesia e\u0301 o Ba\u0301sico #17\" width=\"800\" height=\"450\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/CW3X46qqKvU?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<p>Ol\u00e1 tripulantes do NAVE, tudo bem? Nessa v\u00eddeo-aula vamos conversar sobre &#8220;Ventila\u00e7\u00e3o Mec\u00e2nica&#8221;. Essa \u00e9 uma manobra muito utilizada, tanto na anestesia cl\u00ednica quanto em pacientes de UTI. Ela difere da ventila\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea pois todas as fases do ciclo respirat\u00f3rio s\u00e3o determinadas pelo ventilador. <\/p>\n\n\n\n<p>A ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica tem v\u00e1rias vantagens, como a melhora nas trocas gasosas e diminui\u00e7\u00e3o de colapso alveolar. Por outro lado, compromete o retorno venoso, pode gerar barotrauma ou volutrauma, caso seja feita de modo incorreto. N\u00f3s vamos dividir esse assunto em duas v\u00eddeo-aulas. Nessa primeira vamos destacar alguns conceitos importantes e falar sobre as principais modalidades ventilat\u00f3rias utilizadas na anestesia cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"relacao-ventilacao-perfusao-v-q\"><strong>Rela\u00e7\u00e3o Ventila\u00e7\u00e3o\/Perfus\u00e3o (<sup>V<\/sup>\/<sub>Q<\/sub>)<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>S\u00e3o nos alv\u00e9olos que ocorre a hematose, ou seja as trocas gasosas. Eles s\u00e3o recobertos por uma extensa rede capilar, onde o sangue arterial \u00e9 nutrido de O<sub>2<\/sub> e o sangue venoso oferece CO<sub>2<\/sub> aos alv\u00e9olos, vindo da respira\u00e7\u00e3o celular. Nesse caso, qualquer situa\u00e7\u00e3o que proporcione falta de O<sub>2<\/sub> nos alv\u00e9olos ou falta de irriga\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea adjacente aos alv\u00e9olos promover\u00e1 desequil\u00edbrio nas trocas gasosas. <\/p><div id=\"advads-281151565\" class=\"advads-adsense-in-article advads-entity-placement\"><script async src=\"\/\/pagead2.googlesyndication.com\/pagead\/js\/adsbygoogle.js?client=ca-pub-9687921986569993\" crossorigin=\"anonymous\"><\/script><ins class=\"adsbygoogle\" style=\"display:block; text-align:center;\" data-ad-client=\"ca-pub-9687921986569993\" \ndata-ad-slot=\"1211285291\" \ndata-ad-layout=\"in-article\"\ndata-ad-format=\"fluid\"><\/ins>\n<script> \n(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); \n<\/script>\n<\/div>\n\n\n\n<p>A rela\u00e7\u00e3o <sup>V<\/sup>\/<sub>Q<\/sub> nos d\u00e1 uma estimativa de como est\u00e3o as trocas gasosas no paciente. Podemos dividir os pulm\u00f5es em tr\u00eas partes: A por\u00e7\u00e3o superior tem elevada ventila\u00e7\u00e3o e baixa perfus\u00e3o. O extremo desta por\u00e7\u00e3o \u00e9 o espa\u00e7o morto alveolar. J\u00e1 a inferior, o contr\u00e1rio, com seu extremo sendo a \u00e1rea de shunt pulmonar (Figura 1). <\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><img data-recalc-dims=\"1\" fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"574\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/alveolos.jpg?resize=800%2C574\" alt=\"\" class=\"wp-image-1388\" style=\"width:606px;height:433px\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/alveolos.jpg?resize=1024%2C735&amp;ssl=1 1024w, https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/alveolos.jpg?resize=300%2C215&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/alveolos.jpg?resize=768%2C551&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/alveolos.jpg?resize=1536%2C1102&amp;ssl=1 1536w, https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/alveolos.jpg?resize=16%2C12&amp;ssl=1 16w, https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/alveolos.jpg?w=1812&amp;ssl=1 1812w, https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/alveolos.jpg?w=1600 1600w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Figura 1. Estrutura pulmonar, destacando os alv\u00e9olos e perfus\u00e3o nas tr\u00eas por\u00e7\u00f5es, superior, central e inferior. Fonte: Grim et al. Lumb &amp; Jones Anestesiologia e Analgesia em Veterin\u00e1ria, 2017, p.526.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>Nesse caso, a por\u00e7\u00e3o central \u00e9 a melhor para trocas gasosas, pois mantem adequada rela\u00e7\u00e3o entre a ventila\u00e7\u00e3o e a perfus\u00e3o. Devemos lembrar que qualquer altera\u00e7\u00e3o na press\u00e3o pulmonar, seja de origem externa, como compress\u00e3o ou perda da press\u00e3o negativa intrator\u00e1cica, al\u00e9m de situa\u00e7\u00f5es do pr\u00f3prio pulm\u00e3o, como tumores ou broncoespasmo v\u00e3o favorecer o colapso alveolar, aumentando as \u00e1reas de shunt pulmonar, exatamente o que devemos evitar durante a anestesia.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-css-opacity\"\/>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"quando-ventilar\"><strong>Quando Ventilar?<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Pacientes que est\u00e3o em hipercapnia e\/ou hipoxemia necessitam de suporte ventilat\u00f3rio. Para hipercapnia, consideramos valores de capnografia acima de 45 mmHg e PaCO<sub>2<\/sub> acima de 60mmHg. J\u00e1 quadros de hipoxemia, durante a anestesia, est\u00e3o relacionados \u00e0 PaO<sub>2<\/sub> abaixo de 100 mmHg ou SpO<sub>2<\/sub> abaixo de 93%. O ideal \u00e9 n\u00e3o esperarmos acontecer hipercapnia ou hipoxemia para fazer ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica, principalmente porque nesse caso n\u00f3s estar\u00edamos tratando a causa e, o melhor, sempre, \u00e9 prevenir tudo isso. Sugerimos conferir a video-aula de &#8220;<a href=\"http:\/\/nave.vet.br\/en\/webseries\/basico\/monitoracao-anestesica-anestesia-e-o-basico-13\/\" class=\"rank-math-link\">Monitora\u00e7\u00e3o Anest\u00e9sica<\/a>&#8221; para ver com mais detalhes esses conceitos ok?<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img data-recalc-dims=\"1\" decoding=\"async\" width=\"767\" height=\"408\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/Captura-de-Tela-2020-12-14-a%CC%80s-11.48.23.png?resize=767%2C408\" alt=\"\" class=\"wp-image-1395\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/Captura-de-Tela-2020-12-14-a%CC%80s-11.48.23.png?w=767&amp;ssl=1 767w, https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/Captura-de-Tela-2020-12-14-a%CC%80s-11.48.23.png?resize=300%2C160&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/Captura-de-Tela-2020-12-14-a%CC%80s-11.48.23.png?resize=16%2C9&amp;ssl=1 16w\" sizes=\"(max-width: 767px) 100vw, 767px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">\u00c9 fundamental analisarmos a capnografia (esquerda) e\/ou hemogasometria (direita) para verificarmos a necessidade e efici\u00eancia da ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"como-ventilar\"><strong>Como Ventilar?<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Quando utilizamos ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica falamos em IPPV (ventila\u00e7\u00e3o por press\u00e3o positiva intermitente) indicando que estamos fazendo uma ventila\u00e7\u00e3o com press\u00e3o positiva, ou seja, estamos mandando um fluxo de g\u00e1s de modo for\u00e7ado. As principais modalidades de ventila\u00e7\u00e3o controlada durante a anestesia s\u00e3o a ciclada \u00e0 press\u00e3o (conhecida principalmente pela sigla PCV (pressure-controlled ventilation) e a ciclada a volume, conhecida como VCV (volume-controlled ventilation). Ainda temos a SIMV (synchronized intermitente mandatory ventilation), que \u00e9 basicamente a modalidade utilizada para ventila\u00e7\u00e3o assistida.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-28f84493 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<p>Independente da modalidade que vamos usar, n\u00f3s temos que saber qual o volume e press\u00e3o que o sistema pulmonar suporta. O Volume corrente (V<sub>T<\/sub>) \u00e9 geralmente o volume que trabalhamos durante a ventila\u00e7\u00e3o. A depender da esp\u00e9cie, o V<sub>T<\/sub> \u00e9 de 7 a 20 mL\/kg. A press\u00e3o exercida nos pulm\u00f5es durante a ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o tem um valor definido e deve ser ajustada no m\u00ednimo poss\u00edvel para entregar o V<sub>T<\/sub> que desejamos. Geralmente a press\u00e3o m\u00e1xima inspirat\u00f3ria (Ppico) suportada no c\u00e3o \u00e9 de 10 cmH<sub>2<\/sub>O, no gato at\u00e9 7 cmH<sub>2<\/sub>O e no equino at\u00e9 15 cmH<sub>2<\/sub>O. Mas h\u00e1 casos em que a Ppico pode ser muito maior&#8230;<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\"><div id=\"advads-1621015277\"><a href=\"https:\/\/vetnar.com.br\/courses\/ventilacao-caes-e-gatos\/\" aria-label=\"Adriano Ventilac\u0327a\u0303o\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Adriano-Ventilacao.jpg?fit=642%2C360&#038;ssl=1\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Adriano-Ventilacao.jpg?w=642&#038;ssl=1 642w, https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Adriano-Ventilacao.jpg?resize=300%2C168&#038;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/nave.vet.br\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Adriano-Ventilacao.jpg?resize=18%2C10&#038;ssl=1 18w\" sizes=\"(max-width: 642px) 100vw, 642px\" width=\"642\" height=\"360\"   \/><\/a><\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator aligncenter has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\" id=\"ventilacao-ciclada-a-volume-vcv\">Ventila\u00e7\u00e3o Ciclada a Volume &#8211; VCV<\/h5>\n\n\n\n<p>Na ciclagem a volume vamos fixar o V<sub>T<\/sub> para o paciente. Atualmente preconiza-se V<sub>T<\/sub> entre 8 e 10mL\/kg, fazendo uma ventila\u00e7\u00e3o protetiva. Esse V<sub>T<\/sub> protetivo diminui o risco de volutrauma e ainda promove adequada entrega de fluxo ao paciente. Ainda temos que determinar a frequ\u00eancia respirat\u00f3ria, que deve ser baseada no que se espera normalmente de um paciente anestesiado e a rela\u00e7\u00e3o do tempo inspirat\u00f3rio\/expirat\u00f3rio, que geralmente \u00e9 de 1:2 a 1:4. <\/p>\n\n\n\n<p>A vantagem dessa modalidade \u00e9 que aconte\u00e7a o que acontecer, o ventilador vai entregar o volume fixado. A desvantagem \u00e9 que em situa\u00e7\u00f5es de aumento de resist\u00eancia pulmonar, como em SARA, fibrose pulmonar ou dilata\u00e7\u00e3o abdominal o aparelho automaticamente vai aumentar a press\u00e3o inspirat\u00f3ria, podendo promover barotrauma.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\" id=\"ventilacao-ciclada-a-pressao-pcv\">Ventila\u00e7\u00e3o Ciclada a press\u00e3o &#8211; PCV<\/h5>\n\n\n\n<p>Na ciclagem \u00e0 press\u00e3o o que determinados \u00e9 a press\u00e3o m\u00e1xima inspirat\u00f3ria. No caso, a press\u00e3o de pico deve ser titulada at\u00e9 que o ventilador mande um volume pr\u00f3ximo do esperado, ou seja, entre 8 e 10 mL\/kg. Assim, para animais dom\u00e9sticos geralmente teremos Ppico entre 7-10 cm\/H<sub>2<\/sub>O para c\u00e3es, entre 3-5 cm\/H<sub>2<\/sub>O para gatos e entre 10-15 cm\/H<sub>2<\/sub>O para equinos. <\/p>\n\n\n\n<p>Desde que a Ppico n\u00e3o seja muito alta, dificilmente teremos hiperinsufla\u00e7\u00e3o. A ciclagem a press\u00e3o tamb\u00e9m evita menores picos de press\u00e3o nas vias a\u00e9reas e melhor distribui\u00e7\u00e3o de g\u00e1s no pulm\u00e3o. Como desvantagem, pode ser que o V<sub>T<\/sub> necess\u00e1rio n\u00e3o seja atingido, principalmente quando temos aumento de resist\u00eancia pulmonar ou diminui\u00e7\u00e3o de complac\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n<p>Destaca-se que n\u00e3o h\u00e1 consenso em qual dessas duas modalidades \u00e9 a melhor e devemos lembrar que ambas as modalidades tem desvantagens. Al\u00e9m disso, o paciente deve ser monitorado at\u00e9 o fim do procedimento e devemos utilizar ventiladores de qualidade. Por fim, independente da modalidade anest\u00e9sica empregada, o que vai determinar a efici\u00eancia do que estamos fazendo s\u00e3o os valores de ETCO<sub>2<\/sub>, PaO<sub>2<\/sub> e PaCO<sub>2<\/sub>.<\/p>\n\n\n\n<p>Na pr\u00f3xima v\u00eddeo-aula vamos ver alguns detalhes importantes que influenciam a efici\u00eancia da ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica, como press\u00e3o positiva ao final da expira\u00e7\u00e3o (PEEP), recrutamento alveolar, desmame do ventilador e toxicidade do O<sub>2<\/sub>.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-css-opacity\"\/>\n\n\n\n<h6 class=\"wp-block-heading\" id=\"leia-tambem\">Read also about:<\/h6>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"http:\/\/nave.vet.br\/en\/video-aulas\/basico\/ventilacao-mecanica-2\/\">Ventila\u00e7\u00e3o Mec\u00e2nica 2 \u2013 Anestesia \u00e9 o B\u00e1sico #18<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"http:\/\/nave.vet.br\/en\/video-aulas\/basico\/equilibrio-acido-base\/\">Acid-Base Balance  #21<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"http:\/\/nave.vet.br\/en\/video-aulas\/naveondas\/capnografia\/\">Interpretando as ondas de Capnografia \u2013 NAVE Ondas #1<\/a><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-css-opacity\"\/>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>Find out more:<\/em><br>\u2013 Ambr\u00f3sio AM, Fantoni DT. Ventila\u00e7\u00e3o artificial. In: Luna SPL, Carregaro, AB. Anestesia e Analgesia de Equideos, Ruminantes e Su\u00ednos. 551-562, 201.<br><a href=\"https:\/\/europepmc.org\/article\/med\/11929615\" class=\"rank-math-link\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">\u2013 Campbell RS, Davis BR. Pressure-controlled versus volume-controlled ventilation: Does it matter? Resp Care, 47:416-426, 2002.<\/a><br>\u2013 McDonnell WN, Kerr CL. Fisiologia&#8230; em pacientes com doen\u00e7a respirat\u00f3ria. In: Grimm et al. Lumb &amp; Jones Anestesiologia e Analgesia em Veterin\u00e1ria, 507-547, 2017.<br><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.mayocp.2017.05.004\" class=\"rank-math-link\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">\u2013 Pham T et al. Mechanical Ventilation: State of the art. Mayo Clin Proc,92:1382-1400,2017.<\/a><\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-css-opacity\"\/>\n\n\n\n<p><strong>Suggestions? Thoughts? Comments? 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